성희롱·성폭력·스토킹 조사 신청서
접수번호		접수일자			처리기간 신청일로부터 20일, 특별한 사정이 있는 경우 10일 연장 가능
당사자	신청인		성명			소속			직급
			성별	남[ ] 여[ ]		연락처			E-mail
	대리인 ※ 대리인이 신청하는 경우		성명			소속			직급
			성별	남[ ] 여[ ]		연락처			E-mail
	피신청인 (행위자)		성명			소속			직급
			성별	남[ ] 여[ ]		연락처			E-mail
신청 취지	※ 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등을 육하원칙에 따라 기록합니다.
요구 사항	1. 성희롱·성폭력·스토킹의 중지 [ ]						2. 근무장소의 변경, 배치 등 피해자 보호조치[ ]
	3. 징계 등 인사조치 [ ]						4. 사과, 합의 및 조정 [ ]
	5. 기타 ( )
※ 관련 자료 첨부
상기의 사건처리를 위한 개인 민감정보 수집·이용·제공 등에 동의하고, 위와 같이 성희롱·성폭력·스토킹 고충 사건의 조사를 신청합니다.
년 월 일
신청인(대리인) (서명 또는 인)
(재)통영문화재단 이사장 귀중